Ketogena prehrana je trenutno vjerojatno najpopularnija dijeta. Ima čak i svoj dan. 5. siječnja je proglašen danom ketogene prehrane u SAD-u. No treba reći da tamo i psi u politici imaju svoj dan. 23. rujna je, ako te zanima. Ili tvojeg psa.

Prije nego uhvatiš keto zalet, provjeri koje je kvalitete tvoja prehrana.

Eksplodirala je u popularnosti 2018., a vjerujem da će sada biti posebno privlačna, kad su ljudi ljeto dočekali zatvoreni u kućama, vjerojatno jedući više nego što su trebali, i nakupljajući više kilograma nego što su htjeli.

Internet je prepun keto recepata i keto jelovnika. Ovo nije još jedan od članaka u kojemu ćete ih pronaći. Ovo je članak u kojem ću prikazati prednosti i nedostatke ketogene prehrane, koristeći podatke iz znanstvene literature.

Ketogena dijeta ili ketogena prehrana?

Kad govorimo o bilo kakvoj dijeti ili alternativnom režimu prehrane, potrebno je razlučiti dva osnovna efekta. Jedan je gubitak kilograma, koji predstavlja osnovni razlog zašto ljudi dijeti pribjegavaju. Drugi je učinak na zdravlje neovisan o broju na vagi.

Ovo je važno jer se nerijetko iza zdravstvenih benefita popularnih dijeta skriva gubitak kilograma. Drugim riječima, gubitak kilograma ima pozitivniji efekt na zdravlje nego sama prehrana. Ponekad može i sakriti negativni efekt same dijete, koji na vidjelo izlazi u trenutku kad pojedinac s dijetom završi.

Iako se riječi dijeta i prehrana često koriste naizmjenično, prvi termin ću koristiti u kontekstu gubitka kilograma, a drugi u širem kontekstu načina, odnosno režima prehrane.

Ovo spominjem jer ketogena prehrana nije samo dijeta. Ne obećava tek gubitak kilograma, već se prezentira i kao način prehrane, pa i način života.

Mehanizam ketoze

Ketogena prehrana je prehrambeni režim temeljen na izuzetno niskom sadržaju ugljikohidrata, kojemu je cilj tijelo uvesti u stanje ketoze. Ketoza opisuje tjelesni mehanizam kroz koji se kao kompenzacija nedostatku ugljikohidrata proizvode ketonska tijela. Ketonska tijela su konkretno beta-hidroksibutirat, acetoacetat, i aceton. (1)

Stanje ketoze je prirodna adaptacija tijela na gladovanje, odnosno nedostatak ugljikohidrata. Iako većina organa može koristiti masti kao izvor energije, središnji živčani sustav, uključujući mozak, ne može, budući da masne kiseline ne prelaze barijeru krvotok-mozak. Glukoza je stoga za njega obično jedini izvor energije. (2)

No nakon tri do četiri dana gladovanja ili vrlo niskog unosa ugljikohidrata, središnji živčani sustav treba alternativni izvor energije, kojega dobiva kroz ketonska tijela. (3) Taj se proces zove ketogeneza i uglavnom se odvija u mitohondrijima u jetri. (4) Korištenjem ketonskih tijela tijelo smanjuje potrebu za glukoneogenezom, odnosno stvaranjem ugljikohidrata iz proteina, čime se minimizira razgradnja mišićnog tkiva.

Utvrđivanje ketoze

Kako znati da si u ketozi? Iako postoje indikacije poput lošeg zadaha, ako si ketogenu prehranu shvatila ozbiljno, htjet ćeš se osigurati.

Naime, ketogena obećanja vrijede samo ako si doista u ketozi, a ne samo na niskougljikohidratnoj prehrani. Ne želiš valjda da sav trud bude uzalud jer nisi izbacila još tih 20 g ugljikohidrata?

Mjerenje razine ketona u krvi (ketonemija) nije praktično, zbog čega većina pribjegava njihovom mjerenju u urinu (ketonurija). Ketonurija se mjeri papirnatim trakicama (npr. Ketostix) koje mijenjaju boju ovisno u prisustvu ketona. Treba naglasiti da je ketonurija tek indirektna mjera ketoze, zbog čega njeno mjerenje nije uvijek pouzdano.

Kad smo već kod keto pojmova, možda se čuli i za termin ketoacidoze, koji se može pomiješati s ketozom. Iako se radi o metabolički sličnim stanjima, njihove su posljedice značajno drugačije te ih treba razlikovati. Ketoacidoza (DKA) je komplikacija dijabetesa tipa 1 i odnosi se na po život opasno stanje koje je je posljedica izrazito visokih razina ketona i šećera u krvi. Navedeno stanje snižava pH krvi, što može oštetiti unutarnje organe.

Pravila ketogene prehrane

Ideja namjernog uvođenja tijela u stanje ketoze počiva na pretpostavci da je takvo stanje superiorno uobičajenom metaboličkom stanju kod dovoljnog unosa ugljikohidrata. Obećava brojne zdravstvene benefite poput liječenja dijabetesa, karcinoma, Alzheimera, zatim gubitak kilograma, unaprjeđenje mentalnih performansi, bolju sportsku izvedbu itd. Kao i svaka dobra dijeta, obećava riješiti ako ne sve, onda barem većinu tvojih problema.

Kako bi tijelo ušlo u stanje ketoze, potrebno je unos ugljikohidrata ograničiti na 20 do 50 g dnevno. Također, nužno je i ograničenje unosa proteina na maksimalno 25% energetskog unosa. U protivnome, tijelo će iz njih proizvesti glukozu i time tijelo izbaciti iz ketoze. (5)

To otprilike znači da će pri ketogenoj prehrani 80% dnevnog kalorijskog unosa proizlaziti iz masti, 15% iz proteina i do 5% iz ugljikohidrata. Za dnevni unos od 2000 kcal, to bi izgledalo nekako ovako: 180 g masti, 75 g proteina i do 25 g ugljikohidrata.

Originalna ketogena dijeta koristi omjer grama masti i nemasnih nutrijenata (ugljikohidrati i proteini) 4:1 ili 3:1. Danas se prakticiraju i manje restriktivne varijante poput modificirane Atkinsove dijete te Tretmana niskim GI-om. (6)

Postoji nekoliko varijanti ketogene prehrane koje u pojedinim periodima uključuju povišenu količinu ugljikohidrata. Jedna od njih je ciljana ketogena dijeta, koja dopušta unos od 30-50 g ugljikohidrata oko treninga, u svrhu sprječavanja pada performansi. Ciklička ketogena dijeta podrazumijeva 5-6 dana klasične ketogene dijete uz 1-2 dana povećanog unosa ugljikohidrata. (7) I jedna i druga na neki način „priznaju“ važnost ugljikohidrata u tjelesnoj aktivnosti.

Još jedna relativno poznata varijacija ketogene prehrane jest prljavi ili lijeni keto (dirty keto, lazy keto). Jednostavno rečeno, radi se o varijaciji koja zanemaruje nutritivnu kvalitetu konzumiranih namirnica te se fokusira isključivo na njihov makronutritivni sastav.

Ketogena dijeta i mršavljenje

Jedan od osnovnih argumenata zagovornika keto (ili bilo koje druge LCHF dijete) je da tijelo ne troši masti kad su mu dostupni ugljikohidrati, ili to ne čini optimalno. Zbog toga, kažu, kako bi udio masti u tijelu reducirali, unos ugljikohidrata treba minimizirati.

Ta pretpostavka nije točna. Tijelo uvijek, osim u ekstremnim slučajevima, za energiju koristi kombinaciju masti i ugljikohidrata, pa i proteina. U kojim omjerima će ih koristiti ovisi o tome u kojim omjerima ih konzumiramo te kojom se tjelesnom aktivnošću bavimo.

Činjenica stoga jest da će tijelo u nedostatku ugljikohidrata trošiti proporcionalno više masti. No to ne znači da će te masti biti masti iz tjelesnih zaliha. Očita greška u ovoj logici počiva na činjenici da masti ne trošimo isključivo iz našeg masnog tkiva, već ih unosimo i iz prehrane. Nije nemoguće kroz ketogenu prehranu unijeti toliko masti da ukupni kalorijski unos premaši potrošnju, te da gubitak kilograma izostane. Od zakona kalorijske ravnoteže ne možemo pobjeći.

Ketogena prehrana u kontekstu gubitka kilograma daje brze rezultate. Ako pod rezultatima podrazumijevamo brojku na vagi. No brojka na vagi nije isto što i mršavljenje, odnosno gubitak masnoga tkiva. Promjena brojke na vagi skriva promjene u tjelesnom sadržaju ugljikohidrata i vode.

Da bismo ušli u stanje ketoze, potrebno je unos ugljikohidrata svesti na minimum. Međutim tijelo ne ovisi samo o akutnom unosu ugljikohidrata, već posjeduje i njihove zalihe. Te zalihe se nalaze u mišićima i jetri u obliku glikogena te se u izostanku ugljikohidrata u prehrani počinju ubrzano trošiti.

Glikogen se u tijelu pohranjuje vezan za vodu. Svaki njegov gram na sebe veže 2 do 3 grama vode. Ako znamo da je prosječna količina glikogena u tijelu cca 500 g, možemo izračunati kako njegova ukupna masa, s vodom koju veže, iznosi oko 2 kg. Kako se troši glikogen, tako se iz tijela izlučuje i na njega vezana voda. To objašnjava početni brzi gubitak kilograma na svakoj dijeti, a posebice na onim niskougljikohidratnim.

Nakon početnog stadija ubrzane potrošnje glikogena, tijelo za energijom poseže u masti i ketonska tijela. Tada se gubitak kilograma značajno usporava. Akumulirane masti na sebe ne vežu vodu pa njihovom potrošnjom ne dobivamo „ekstra“ gubitak tjelesne mase. Također, masti sadrže više od dva puta više kalorija po gramu nego ugljikohidrati, pa se isti energetski deficit reflektira u sporijem padu kilaže.

Ketogena prehrana dobro limitira kalorijski unos, a to postiže putem dva osnovna mehanizma. Prvo, zasitna je, a za to je zaslužna iznimno visoka količina masti. Drugo, vrlo je restriktivna što se izbora namirnica tiče. Ta restriktivnost, odnosno jednoličnost, smanjuje želju za još iste hrane, pa se ograničava i kalorijski unos.

Neki tvrde da je ketogena dijeta u kontekstu mršavljenja superiorna u odnosu na ostale. Jedna od hipoteza je njena energetska „skupoća“. Autori ove hipoteze tvrde kako korištenje ketona kao izvora energije zahtijeva veću potrošnju energije nego korištenja ugljikohidrata i masti, zbog čega se određeni broj kalorija „potrati“ na njihov metabolizam. (8) Međutim, ta teorija nije potvrđena, jer ketogena prehrana ne izaziva značajnu promjenu u energetskoj potrošnji u mirovanju. (9)

Iako će vas keto-fanovi htjeti uvjeriti suprotno, nema dokaza da ketogena prehrana izaziva veći gubitak kilograma od bilo kakve druge prehrane s jednakim energetskim deficitom (10). Kalorija jest kalorija, a zakoni fizike i dalje vrijede.

Nedostaci i rizici ketogene prehrane

Svi potencijalno negativni aspekti „uobičajene“ niskougljikohidratne prehrane kod ketogene se potenciraju.

Dobar dio onih koji se odluče okušati u ketogenoj prehrani iskusit će skup neugodnih simptoma zvan keto gripa. Ona uključuje fizičku i mentalnu malaksalost, letargiju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, hipoglikemiju te probleme sa spavanjem. Keto gripa je relativno kratkotrajna i uglavnom nestaje kroz nekoliko dana do dva tjedna.

No ketogena prehrana sa sobom nosi i niz dugoročnih rizika.

Zbog drastičnog ograničenja broja dozvoljenih namirnica, smanjuje se vjerojatnost da će sve tvoje nutritivne potrebe biti zadovoljene. Izbacivanje gotovo svih izvora ugljikohidrata, uključujući voće, mahunarke, žitarice i pojedino povrće ne lišava te samo unosa ugljikohidrata, već i brojnih makro-, mikro- i fitonutrijenata. Nije bitno samo ono što jedeš, već i ono što ne jedeš zbog onog što jedeš. Oportunitetni trošak ne uključivanja ovih grupa namirnica je vrlo visok.

Drugi važan problem kod ketogene prehrane jest visoki unos zasićenih masnoća, koji uzrokuje porast LDL-a u krvi. Porastu LDL-a pogoduje i nizak unos prehrambenih vlakana, koji bi ga inače ublažili. Istina, u procesu raste i HDL, no ne u mjeri da kompenzira porast omjera LDL-a i HDL-a. Ovaj se omjer smatra superiornijom mjerom kardiovaskularnog rizika od pojedine mjere zasebno.

Popisu nedostataka se pridružuje niz manjih i većih problema, kao što su neugodni zadah (za njega je zaslužan aceton, koji se iz tijela uglavnom eliminira disanjem), miris tijela te neregularnost srčanog ritma. Ketoza tijekom trudnoće bi mogla naštetiti mentalnom razvoju djeteta, (11) a povezuje se i s nižim kvocijentom inteligencije. (12) Ketogena prehrana može izazvati izostanak menstrualnog ciklusa u adolescentica, pa i zakašnjeli pubertet. (13)

U ketogenoj prehrani hrana je podijeljena na dozvoljenu i zabranjenu, na dobru i lošu. To je izvrstan temelj za razvoj negativnog odnosa s hranom i/ili ortoreksije.

Ukoliko nisi prijatelj s hranom, ketogena prehrana može vam dodatno pogoršati odnos i svakako je preporučam izbjegavati.

Ketogena prehrana je iznimno nepraktična. Ograničavajuća je. Naporna. Zahtijeva vrlo pažljivo planiranje. Podmeće nogu socijalnim okupljanjima. Stoga, dugoročno ju je gotovo nemoguće slijediti, na što i ukazuju podaci iz literature. Uzalud i najbolja prehrana, ako je se ne možeš dugoročno pridržavati.

Ukoliko se unatoč svemu odlučite isprobati ketogenu prehranu, svakako ju suplementirajte multivitaminom, multimineralom te prehrambenim vlaknima.

Keto adaptacija

Termin na koji neizbježno nailazimo kad je riječ o ketogenoj prehrani jest keto adaptacija. Riječ je o procesu prilagođavanja tijela na izostanak ugljikohidrata, korištenjem ketonskih tijela. Spomenuo sam kako se tijelo baš ne veseli biti bez ugljikohidrata, čemu je dokaz i keto gripa. No na sreću, ili na nesreću, može se tome prilagoditi, odnosno adaptirati.

Mnogi negativni aspekti ketogene prehrane tada nestaju i moguće je pratiti ju bez suvišne patnje. No podsjećam, ne zanimaju nas samo kratkoročni efekti, već i oni dugoročni, koji adaptacijom ne nestaju.

Ketogena prehrana i karcinom

Otto Warburg je još 1920-ih uočio kako većina stanica raka metabolizira velike količine glukoze u laktat, radije nego da je u potpunosti oksidiraju do ugljičnog dioksida, kako je to slučaj kod zdravih stanica. Pretpostavlja se da je tome tako jer ovaj način metabolizma pruža različite prekursore mnogim biosintetskim putevima, što stalno rastućim stanicama raka osigurava dotok energije.

Zbog toga su mnogi počeli špekulirati kako bi najprije limitiranje šećera, a zatim i svih ugljikohidrata, taj proces moglo zaustaviti. Drugim riječima, izgladniti stanice raka koje će zatim odumrijeti. Od tuda proizlazi sad već popularna izreka kako šećeri hrane stanice raka.

Kad bi barem bilo toliko jednostavno. Ova teorija zvuči primamljivo i možda i ima nešto u njoj, no znanstvena literatura niti osobna iskustva ne pružaju njenu potvrdu. Iako postoje određene pozitivne indikacije u upotrebi ketogene prehrane za tretman nekih oblika karcinoma, mali broj istraživanja i njihova limitirana kvaliteta onemogućuju donošenje zaključaka. (14)

S druge strane, ketogena prehrana može se negativno odraziti na prognozu raka. Naime, jedna od njegovih najopasnijih nuspojava je značajan gubitak kilaže, odnosno masnog i mišićnog tkiva – kaheksija. Zbog toga prehrana kod karcinoma treba biti dovoljno energetski bogata da taj pad spriječi, ili barem minimizira. Ketogenom prehranom u takvim je uvjetima teško unijeti dovoljan broj kalorija, što je čini lošom idejom.

Ketogena prehrana i epilepsija

20-30% djece ne reagira na lijekove za regulaciju epilepsije.(21) Rješenje za takve slučajeve je ketogena prehrana. Pomaže više od polovice djece čiji napadaji ne mogu biti kontrolirani samo lijekovima. 10-15% njih se u potpunosti oslobode od napadaja. (22)

Primjena ketogene prehrane kod epilepsije nije ograničena samo na djecu. Primjenjuje se i kod odraslih, s nešto slabijim, no još uvijek dobrim rezultatima. (23) Točan mehanizam djelovanja nije poznat.

Spomenuo sam kako je ketogena prehrana nutritivno deficitarna. Kako bi se ti nutritivni deficiti što više minimizirali, te kako ne bi negativno utjecali na razvoj djeteta, ovakvu je prehrambenu terapiju potrebno provesti pod nadzorom nutricionista. A ni tada se ne preporuča provoditi ju dulje od 1-2 godine.

Ketogena dijeta svoje mjesto pronalazi i u tretmanu ostalih neuroloških napadaja, shizofrenije te nekih vrlo rijetkih metaboličkih poremećaja, poput nedostatka piruvat dehidrogenaze (PDH) te nedostatka transportera glukoze tipa 1 (Glut 1 DS). (24) Spominje se i u kontekstu Alzheimerove i Parksinsonove bolesti, no ta su istraživanja još uvijek u povojima.

Ketogena prehrana i sport

Ugljikohidrati su bili neprikosnoveni kralj sportske prehrane. Ili su to bili, dok se nisu pojavile LCHF, a zatim i ketogena moda. Hoću reći, prehrana.

Ugljikohidrati čine osnovno gorivo za tijelo tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti. Razlog tome je taj što u usporedbi s mastima, proizvodnja energije (ATP-a) iz ugljikohidrata zahtijeva manje kisika, čiji dotok predstavlja osnovno ograničenje u sportskoj izvedbi.

Problem s ugljikohidratima je u tome što su njihove tjelesne zalihe ograničene. Ranije sam spomenuo da one u općoj populaciji iznose do 500 g, a kod sportaša se mogu popeti i na do 800 g. To znači da ni u najboljem slučaju nećeš imati više od 3000 kcal zaliha u obliku ugljikohidrata.

S druge strane, zalihe masti u tijelu su u praktičnom smislu neograničene. Sportaš od 70 kg i 10% masti u tijelu, u njima će pohranjivati 60 000 kcal. Kako bi dobro bilo kad bi tijelo moglo koristiti njih kao osnovno gorivo, umjesto ugljikohidrata, zar ne?

Tijelo će se prilagoditi na većinu stanja, pa tako i na izostanak ugljikohidrata. Jedna od glavnih odrednica koje će gorivo preferencijalno birati jest dostupnosti istoga. Ako unosiš više ugljikohidrata, trošit ćeš više ugljikohidrata. Ako unosiš više masti, trošit ćeš više masti. Ne čudi zato da ketogena, i bilo koja druga LCHF prehrana, povećava kapacitet mišića za korištenje masti kao goriva. (15)

Ali…

Već sam spomenuo kako masti zahtijevaju više kisika za oslobađanje jednake količine energije kao iz ugljikohidrata. To dovodi do problema, jer se energija iz masti ne može osloboditi jednako brzo kao energija iz ugljikohidrata. Posljedično, performanse na višim intenzitetima aktivnosti pate, jer se energija ne može proizvesti dovoljno brzo. (16) Ne čudi stoga da znanstvena literatura ukazuje na izostanak benefita za performanse. U najboljem slučaju, prelaskom na ketogenu prehranu one ostaju nepromijenjene. (17) A u slučaju da nisi prošao kroz keto adaptaciju, tvoje će performanse sigurno patiti.

Postoje indikacije kako bi keto adaptacija mogla negativno djelovati na sposobnost mišića da na korištenje glikogena. Logično, ako znamo da tijelo štedi energiju po principu „Use it or lose it“, gaseći metaboličke procese koji se ne koriste. To znači da, ukoliko bi se odlučio unijeti ugljikohidrate pred natjecanje, tvoje ih tijelo neće moći iskoristiti jednako efikasno.

Trenutni entuzijazam povezan s ketogenom prehranom u sportu temeljen je na anegdotalnim „dokazima“, prije nego na onim znanstvenim. Problem s anegdotalnim „dokazima“ je taj što previđaju mnoge varijable koje utječu na rezultat. Pristrani pojedinac smatra da jedna stvar dovela do rezultata, kad je to zapravo bio skup drugih. Primjerice:

• Osim što se prebacio na ketogenu prehranu, smanjio je i kilažu, što je rezultiralo boljim omjerom snage i mase,
• Prebacivanje na keto prehranu je uzrokovalo veću disciplinu, kako u prehrani, tako i u treningu,
• Placebo efekt i uzbuđenje oko bivanja dijelom nove kulture,
• Zapravo i nije u ketozi. Unos ugljikohidrata je značajno viši, iako toga nije svjestan, posebno u periodima oko tjelesne aktivnosti, (18)
• Povišene razine beta-hidroksibutirata, jednog od osnovnih ketonskih tijela, uzrokuju blagu euforiju. (19)

Od velike je važnosti uzeti u obzir individualna iskustva sportaša. Međutim, još je važnije ne upasti u zamku odbacivanja starih funkcionalnih ideja u korist novih, neprovjerenih, samo zato što su nove i popularne

Keto suplementi

Keto suplementi obećavaju te uvesti u stanje ketoze brže nego što bi to učinila isključivo ketogenom prehranom.

Na tržištu su dostupni u obliku keto soli i keto estera. Ponekad se za induciranje ketoze koriste i trigliceridi srednje dugih lanaca (MCT). Čini se da su keto esteri najefikasniji u podizanju koncentracije ketogenih tijela u serumu. (18)

Postoje indikacije kako bi suplementacija ketonima zapravo mogla inhibirati endogenu proizvodnju ketona, što bi onda proizvelo suprotan od željenog efekta. (20)

Ketogena presuda

Ljudski metabolizam je predivno fleksibilan u svojoj sposobnosti korištenja različitih omjera makronutrijenata. Ta nam je fleksibilnost omogućila preživljavanje tijekom povijesti. Međutim ista fleksibilnost je i plodno tlo za alternativne režime prehrane.

Moda je važan faktor u prehrani.

Popularnost pojedine dijete, ili prehrambenog režima, ovisi o tome koliko su razvikani, i koji od celebritya je na tom režimu izgubio kilograme. Ketogena prehrana ne slijedi drugačiji put. Nije bolja od drugih dijeta, već je nova. A noviteti su ono za čime žudimo. Pretjerani žar s kojim se promovira sugerira da se radi tek o još jednoj modi. Ako zvuči predobro da bi bilo istinito, gotovo sigurno to i jest.

Ne tvrdim da ne funkcionira. Jer funkcionira. No funkcionira kao i bilo koja druga dijeta, kao i bilo koji drugi pristup mršavljenju – stvaranjem kalorijskog deficita. U ketogenoj prehrani nema ništa magično.

Pitanje koje se nedovoljno često postavlja jest je li takva prehrana zdrava i održiva. Odgovor je negativan, na oba pitanja. Puno je negativnih strana ketogene prehrane, koje daleko nadilaze one eventualno pozitivne.

Ne moraš se hraniti keto da postigneš rezultate koje želiš. Ne moraš peći keto kruh ili keto palačinke da bi bila zdrava.

Prestani tražiti nove dijete. Prestani zdravlje tražiti na krivom mjestu. Kontaktiraj nutricionista i posloži svoju prehranu prema svojim individualnim potrebama i preferencijama, bez drama i nepotrebnih ograničenja.

Literatura

1. Bender D. Introduction to Nutrition and Metabolism. Boca Raton, FL, USA: CRC Press; 2014. doi:10.1177/146642400312300118
2. Hartman AL, Gasior M, Vining EPG, Rogawski MA. The Neuropharmacology of the Ketogenic Diet. Pediatr Neurol. 2007;36(5):281-292. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2007.02.008
3. Owen OE. Ketone bodies as a fuel for the brain during starvation. Biochem Mol Biol Educ. 2005;33(4):246-251. doi:10.1002/bmb.2005.49403304246
4. Fukao T, Lopaschuk GD, Mitchell GA. Pathways and control of ketone body metabolism: On the fringe of lipid biochemistry. Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids. 2004;70(3):243-251. doi:10.1016/j.plefa.2003.11.001
5. Phinney SD. Ketogenic diets and physical performance. Nutr Metab. 2004;1(1):2. doi:10.1186/1743-7075-1-2
6. Kumada T. Modified Atkins Diet and Low Glycemic Index Treatment for Medication-Resistant Epilepsy: Current Trends in Ketogenic Diet. J Neurol Neurophysiol. 2011;s2(01). doi:10.4172/2155-9562.s2-007
7. Ketogena dijeta – kako funkcionira i kako krenuti s provođenjem | Fitness.com.hr. https://www.fitness.com.hr/prehrana/dijete/Ketogena-dijeta.aspx. Accessed June 26, 2020.
8. Feinman RD, Fine EJ. Nonequilibrium thermodynamics and energy efficiency in weight loss diets. Theor Biol Med Model. 2007;4. doi:10.1186/1742-4682-4-27
9. Paoli A, Grimaldi K, Bianco A, Lodi A, Cenci L, Parmagnani A. Medium term effects of a ketogenic diet and a Mediterranean diet on resting energy expenditure and respiratory ratio. BMC Proc. 2012;6(S3):P37. doi:10.1186/1753-6561-6-s3-p37
10. Hall KD, Chen KY, Guo J, et al. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men. Am J Clin Nutr. 2016;104(2):324-333. doi:10.3945/ajcn.116.133561
11. Institute of Medicine of the National Academies. Healthy Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington DC: Institute of Medicine, National Research Council; 2011.
12. L. Kathleen Mahan JLR. Krause’s Food & The Nutrition Care Process. 14th ed. St. Louis: Elsevier; 2017. doi:10.1016/j.jneb.2019.06.022
13. Mady MA, Kossoff EH, McGregor AL, Wheless JW, Pyzik PL, Freeman JM. The Ketogenic Diet: Adolescents Can Do It, Too. Epilepsia. 2003;44(6):847-851. doi:10.1046/j.1528-1157.2003.57002.x
14. Oliveira CLP, Mattingly S, Schirrmacher R, Sawyer MB, Fine EJ, Prado CM. A Nutritional Perspective of Ketogenic Diet in Cancer: A Narrative Review. J Acad Nutr Diet. 2018;118(4):668-688. doi:10.1016/j.jand.2017.02.003
15. Burke LM. Ketogenic low CHO, high fat diet: the future of elite endurance sport? J Physiol. May 2020. doi:10.1113/jp278928
16. Shaw DM, Merien F, Braakhuis A, Maunder ED, Dulson DK. Effect of a Ketogenic Diet on Submaximal Exercise Capacity and Efficiency in Runners. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(10):2135-2146. doi:10.1249/MSS.0000000000002008
17. McSwiney FT, Doyle L, Plews DJ, Zinn C. <p>Impact Of Ketogenic Diet On Athletes: Current Insights</p>. Open Access J Sport Med. 2019;Volume 10:171-183. doi:10.2147/oajsm.s180409
18. Burke LM. Re-Examining High-Fat Diets for Sports Performance: Did We Call the ‘Nail in the Coffin’ Too Soon? Sport Med. 2015;45:33-49. doi:10.1007/s40279-015-0393-9
19. Brown AJ. Low-carb diets, fasting and euphoria: Is there a link between ketosis and γ-hydroxybutyrate (GHB)? Med Hypotheses. 2007;68(2):268-271. doi:10.1016/j.mehy.2006.07.043
20. Balasse EO, Neef MA. Inhibition of ketogenesis by ketone bodies in fasting humans. Metabolism. 1975;24(9):999-1007. doi:10.1016/0026-0495(75)90092-X
21. Sillanpää M, Schmidt D. Natural history of treated childhood-onset epilepsy: Prospective, long-term population-based study. Brain. 2006;129(3):617-624. doi:10.1093/brain/awh726
22. Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. The ketogenic diet: One decade later. Pediatrics. 2007;119(3):535-543. doi:10.1542/peds.2006-2447
23. Lambrechts DAJE, Wielders LHP, Aldenkamp AP, Kessels FGH, de Kinderen RJA, Majoie MJM. The ketogenic diet as a treatment option in adults with chronic refractory epilepsy: Efficacy and tolerability in clinical practice. Epilepsy Behav. 2012;23(3):310-314. doi:10.1016/j.yebeh.2012.01.002